基本**的定价过程中，必须同时满足患者的“基本”需求和药厂的“基本”利润，基本**制度才是“基本”可行和可持续的

　　随着一则“心脏手术独门药多省市告急”的新闻曝光，一种此前颇为“偏门”的**“鱼精蛋白”进入公众视线。据称，这种**为心脏手术所必需，但由于国家限价畸低、利润微薄，三家获批的药厂中已有两家停产，**仍在生产的药厂则因原料供应短缺而暂时停产，以致**医院普遍出现存货紧缺，影响到心脏病人的手术。

　　面对这一悖谬的现象，坊间舆论做出多种议论并提出相应建议。其一是批评药厂见利忘义，并揣测药厂是在以停产的方式“逼宫”管理部门提高限价，为此呼吁舆论和行政部门向药厂施压，强制其在微利的情况下保持生产以尽公益责任;其二则是指称鱼精蛋白虽为微利产品，但药厂生产的其他药品则可能为厚利乃至暴利，药厂应该以厚利药品补偿微利药品，以实行内部的调剂和平衡;其三则有舆论质疑实行不久的基本**制度，提出应该打破政府限价，实现药品的市场化定价。

　　以上诸种批评及建议各有道理，却也各有难以解决的内在矛盾。譬如，现阶段实现“低水平、广覆盖”式的全民医保，其责任主体是政府而非药厂。强令药厂提供公益服务的结果，很可能是药厂参与生产的积极性受挫，或失去持续发展的能力;要求药厂内部实行厚利药与微利药之间的相互补偿，似乎是一个可行的办法。但这一办法看似药厂内部的互补平衡，其实质却是一部分患者对另一部分患者的补贴，而药厂显然并不具有这种调剂收入分配的权力和责任;至于放弃政府对**的价格指导，实现**的市场定价，显然也不现实。**作为一种特殊商品，患者并不具备像“消费者”一样自主选择的能力，**“市场”很难通过消费者选择而建立合理的价格形成机制。

　　可见，鱼精蛋白的紧缺，确实为当前的**定价机制提出了新挑战，但其应对和解决之道却不是打破现有的基本**制度和与其相应的定价机制，而是不断改进，令其逐步完善。

　　在一个“低水平、广覆盖”的全民医保体系中，基本**制度是其必需的配套制度。但在基本**的定价过程中，必须同时满足患者的“基本”需求，和药厂的“基本”利润，基本**制度才是“基本”可行和可持续的。基本**制度施行以来，国家发改委先后对上万种基本**降价，其结果却是越来越多的降价药从市场上消失，一个“基本”未能实现的后果，是患者的“基本”医疗需求也失去了保障。

　　因此，虽然公众需要低价的基本**，但其基本**的价格却不能一味求低且“一低了之”，而是必须像市场定价一样，随时且细心地捕捉市场信号，对**价格作出动态调整，在公众需求和药厂的可持续发展之间，寻找动态的平衡点，以实现两个“基本”的同时满足。譬如，在此次鱼精蛋白断货风波之前，获批生产鱼精蛋白的三家药厂已有两家停产，已经就价格偏低给出了明确且强烈的信号，有关部门早该就此采取或提价或补贴的措施。而恰恰是对如此明确信号的视而不见，酿成了今天的被动局面。

　　全民医保对任何一个政府都是绝大的难题，中国这样一个人口大国就尤其如此。经过多年教训多多的探索，目前医保制度的大方向得到社会各方的基本肯定，并已形成基本的框架。而大框架成型之后，细节就成为决定成败的关键，鱼精蛋白紧缺风波提醒有关部门，医疗保障制度是一个没有尽头的实现过程，即使政策制定得当，也一刻不能松懈。(张天蔚)