手术室恒温箱可用于预防低体温的护理措施

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点击量: 211853 来源: 北京福意联医疗设备有限公司

随着医疗技术的发展 ,越来越多复杂手术在临床开展 ,围手术期低体温的发生率也越来越高。有文献报道 ,术中低体温发生率为 50 %70 %[1 ]
   
低体温可影响凝血功能、**代谢、肾脏功能和心肌收缩力 ,增加术后并发症的发生率 ,对手术病人的危害较大。即使是轻度低体温(临床上将中心温度 3436 称为轻度低体温[2 ]) 也可以导致很多并发症[3 ,4 ]
   
现对围手术期低体温发生的原因、低体温对机体的危害及预防低体温发生的各种方法和 护理 措施综述如下 ,旨在有效的预防和减少围手术期低体温的发生 ,降低术后并发症 ,提高围手术期的护理质量。

    1
 低体温的影响因素

    1.1
 麻醉因素 全身麻醉时 ,麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节 ,抑制血管收缩和寒战的程度是抑制出汗的 3[5 ]
   
研究表明 ,全麻下人体核心温度的变化可由原有的012 增加至 4 ,高达正常体温调节阈值区间的 20 [6 ]
   
另外 ,全身麻醉后气管直接与外界空气相通 ,丧失了上 呼吸 道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用 ,使大量冷而干燥的空气直接进入肺部 ,通过呼吸带走体内大量热量 ,导致体温下降。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻醉区域神经的传出和传入 ,既干扰温度感受器 ,又抑制正常的温度调节反应如出汗或血管收缩和寒战 ,体热由深部向外传导 ,使体温下降。
   
肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态 ,消除肌紧张及肌肉运动的产热 ,而导致体温下降。
    1.2 
环境因素 
    Morris
证实 ,若手术室的室温低于 21 ,病人往往出现体温过低[7 ]。近年来 ,随着无菌技术的发展 ,越来越多的手术室采用净化空气层流设备 ,通常情况下手术室的温度一般控制在 2224 。由此可见 ,层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素 ,会增加病人机体的散热 ,更容易导致病人体温下降。
    1.3
 机体散热因素 使用挥发性**液** ,**液的蒸发要吸收和带走大量热量 ,使体温下降迅速。手术时间长 ,体表暴露面积大 ,手术切口大 ,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长 ,使水分从手术中蒸发 ,都是重要的散热原因术中反复用大量的生理盐水冲洗 ,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透 ,导致机体热量的散失[9 ]
    1.4
 输液输血的因素  
   
大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降。据观察 ,在室温下输入1 u 4 冷冻库血或1 L 冷晶体液可使体温下降0125 [6 ]。有报道[10 ],500 ml 库存血在510 min 被输入人体会使体温降低 0151 。因此 ,大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度。
    1.5
 年龄因素 
   
儿童体温调节**发育不健全 ,体温易随室温下降。如 < 1 岁婴儿常温下手术1 h体温可下降015 ;手术 2 h以上可下降 34 。老年人基础代谢率低 ,体温下降的发生率也较高。
    1.6
 自身因素 病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动 ,使血液重新分配 ,影响回心血量和微循环 ,术中易致低体温。病人术前禁食 8 h左右 ,如果自身体质较差 ,会对冷刺激敏感性增强 ,导致抵抗力减弱 ,手术引发的冷刺激易引起体温下降[7 ]

    2
 低体温对机体的影响

    2.1
 寒战的发生率增加  
   
人体体温调节系统通常保持中心体温接近 37 ,患者中心体温约降低 1 ,就会出现寒战 ,这使机体耗氧增加 ,心血管系统供血需求增加[11 ]
   
低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻恢复过程中 ,没有进行有效复温的患者 ,寒战发生率约 40 % ,寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加 4816 % ,寒战增加患者不适感 ,以及引起伤口疼痛 ,而需增加止痛剂用量。
    2.2 
手术切口的感染率增加有研究表明 ,轻度体温降低可直接损害骨髓**功能 ,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用 ,减少多核白细胞向感染部位移动 ,减少皮肤血流量 ,抑制组织对氧的摄取 ,增加伤口感染率[12 ]Kurz [13 ,14 ]报道 ,择期大肠切除手术病人在手术期间发生低体温 ,相对于未发生低体温的病人伤口感染率增加 3 ,住院时间延长20 %左右。
    2.3
 影响凝血功能 轻度体温降低可使循环血中血小板数减少 ,降低血小板功能 ,降低凝血因子的活性 ,并且激**纤维蛋白溶解作用系统。从而导致出血时间延长[15 ,16 ]。严重低温可导致 DIC。在一项临床观察中揭示:出血时间与皮肤温度成反比 ,出血量与伤口温度成反比。实验证明 ,围术期体温降低显著增加失血量和对输血的需要。而另一方面 ,低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少 ,进一步引起深静脉血栓形成。
    2.4
 对心血管的影响 轻度低温时交感神经兴奋 ,心率加快 ,心肌收缩力增强 ,心输出量增加 ,外周血管收缩。
   
外周阻力增加和血液黏稠度升高 ,会增加心脏做功 ,可能导致心肌缺血和心律失常。
Frank
等对接受胸部、腹部和血管手术的高危心血管病人进行了研究 ,发现体温较低的病人相对于正常体温者的围术期心血管**事件发生率的 300 %[17 ]
    2.5 
影响机体代谢 
   
低温可降低代谢率和氧的供给 ,体温每降低 1 ,约降低机体需氧量 7 %[18 ]。低温会使在体内的代谢减慢 ,导致术后清醒时间明显延长。
   
当氧传送不足 ,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求 ,可引起乳酸性231 Journal of SNA KE (Science & NAture are KEy to health) 2009 年第 21 卷第 2 Vol . 21 No. 2 ,2009酸中毒。
216
 对**神经系统的影响 低温对**神经系统的影响极其明显 ,体温每下降 1 ,脑血流量减少 6 %7 % ,出现意识障碍、判断力损害和模糊[19 ]

    3
 预防低体温的 护理 措施

    3.1
 心理护理  
   
由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温 ,因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视 ,了解病人的病情 ,对病人进行综合评估 ,针对性地制定术中护理方案[20 ]
   
同时通过访视时面对面本 论文 交流 ,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感 ,缓解病人的焦虑情绪 , 使其处于*佳生理和心理阶段 ,减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
3.2  调节室温 手术室内温度控制在 2225 ,湿度在40 %60 % ,新生儿及早产儿手术室室温保持在 2729

    3.3 
覆盖物
 
   
在接送病人时注意病人保温 ,冬天加盖毛毯、棉被 ,不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失 ,而且体表温度比中心温度下降速度更快 ,因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积 ,注意肢体保暖 ,尤其对于小儿、老年人及危重病人[21 ]。有试验表明 ,单层覆盖物即能有效降低散热的 30 % ,不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖 ,使之与周围的冷空气隔离 ,尽量避免弄湿被服 ,保持手术床的干燥[22 ]。对于手术部位皮肤 ,采用含碘的 3 M手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位 ,保护皮肤 ,减少皮肤散热 ,减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激[23 ]

    3.4
 电热毯的应用 

    (1)
电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上 ,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾 ,防止漏电 ,病人睡在电热毯上 ,术中根据需要随时调节适宜温度。(2)循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上 ,病人睡在水毯上 ,通过调节水毯的温度而调节病人体温 ,水毯温度可调节在 3041
    (3)
充气式保温毯:充气式保温毯通过对体表施加一定温度的高对流气体 ,加上四肢用保温毯缠绕 ,一方面能提高外周皮肤温度 ,减少体内热量向外周转移;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散[19 ]。有效预防了术中低体温的发生 ,是目前较新的保暖措施。
3.5  减少因**液蒸发带走的热量 因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量 ,可使体温在短时间内降低。因此 ,在手术**过程中不采用挥发性的**液 ,可用Betadine 等**液代替挥发性的**液[23 ]
    3.6
 输入复温的库血、液体 实验表明 ,术中若静脉输注大量低温液体可诱发寒战 ,短时间内输入大量 4 的库血 ,不但可造成低温 ,还可引起心律失常 ,甚至心脏骤停。有研究表明 ,静脉输注的液体复温至 37 可以预防低体温的发生[24 ]
因此 ,进行输液、输血前用加温器将液体、库血进行复温 ,是*简单、*有效地预防体温下降的方法(但有些**如青霉素、维生素 C等不能加温)
    3.7
  呼吸 道的加温 热化气体 ,利用呼吸蒸发器加热吸入氧气 ,预防呼吸道散热 ,可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度[25 ]
    3.8
 防止体腔热量散失对于手术时间长、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者 ,术中使用温热盐水纱布覆盖肠管;需行腹腔冲洗者 ,使用温热液体冲洗体腔等 ,以减少体热的散失[26 ]
    3.9
 加强手术过程中对病人的体温检测 采用合理**的体温监测方法 ,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察 ,对早期出现低体温者要及时采取相应的 护理 手段进行适当的保暖。

    4
 小结   

   
目前 ,通过手术前和手术过程中控制体表和体腔的散热 ,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境 ,可有效的防止病人术中发生低体温。其积极意义在于有效地防止了由于低体温带来的并发症 ,减轻了病人的痛苦 ,缩短了病人的住院时间 ,减轻了病人的 经济 压力 ,有利于早日康复。
同时 ,医院也增加了医疗资源的使用率。运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生 ,而且方法简单、易行 ,适宜在临床推广。同时也提高了 手术室护理 质量 ,深化了护理内涵。