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健康评估
健康评估是在健康检测的基础上 , 收集有关资料，对人体健康影响因素、身体素质和健康状况及水平作出 概括性的判断和结论 , 为健康维护提供依据。健康评估要注意科学地划出个体化健康界线 : 健康一亚健康一** , 突出心脑血管病和恶性肿瘤重点。要以专家为主 ,自我为辅进行健康评估 , 整体把握 , 建立健康管理档案并进行随访。
(1) 科学评价当前身心状态 ( 健康状态、亚健康状态、**状态 )
健康状态是指符合世界卫生组织四位一体健康新概 念的**状态 , 即生理、心理、社会适应能力和思想道 德都处在*佳和**的状态。健康状态的界定除了依据主观问卷调查及心理测评结果外 , 主要依据多种客观生理数据采集与分析结果 , 进行计算机数据评估和专家智能化打分。
亚健康状态是处于健康与**之间的一种过渡状 态 , 评估亚健康状态首先要与上游的健康状态进行界定 , 然后与下游的**状态进行区分 , 亚健康的集中 表现是不明原因的疲劳与虚弱 , 生理、心理、社会适应能力等处于欠**状态 , 以及各种检测指标处在高、 低限值状态 , 这与上游的健康状态和下游的**状态 是完全不同的。
**状态是身体健康状况的下游状态 , 这种状态不但反映了身体组织结构功能的异常 , 而且也可存在严重的心理精神障碍，是主观感觉异常（主述）和客观检查证据的统一，并以客观检查证据作为主要诊断依据。**状态按照不同的系统和器官具有不同的诊断和分类。
(2) 仔细界定当前健康水平 ( 优、良、一般、差 )
对健康状态不但可以划线 , 而且对健康水平的高低可以进行科学打分。优、良的健康水平是指生理、心理和体质、体能均处在*佳或较佳状态 , 专项身体素质能
力处在*好或较好水平 ; 一般、差的健康水平是指虽然没有**或虚弱 , 但是身体活力和各项生理、心理测试指标均处在正常下限。
(3) 准确预测未来健康走向 ( 身心状态上游、中游、下游 )
天气状况可以预报 , 健康走向也可以预测。健康走向预测包括上游的健康变化预测、中游的亚健康发展预测 , 下游的**发生预测。其中*关键的是建立科学有
效的健康预测技术和体系。
健康预测技术是建立在健康检测与评估基础上 ,进行健康动态的科学预测与报告 , 从众多的健康测量指标中选出*有价值的指标作为预测跟踪指标 , 从四位一体健康层面上做出病前状态 ( 亚健康 ) 和病后健康质量状况 ( 如学习能力、工作能力、生活能力等 )的**预测 , 对致病危险因子和**早期风险做出预报。
(4) 分层预警**风险程度 ( 极高危、高危、中危、低危 )
健康预警技术是建立在健康检测、预测技术基础 上 , 更强调针对性和方向性 , 其重点是**的早期诊 断和临床事件发生或复发风险的预警或提示 , 是对猝死或生理、心理失能的一种警示。健康预警指标包括以下内容。
①心血管病发生风险和早期诊断的指标体系
尿微量自蛋白 可作为反映心血管系统内膜损害的窗口 ; 反映肾滤过率 (PGC) 的过高和滤孔障碍 ( 在 2 型糖尿病中特别明显 ), 是促使肾衰特别是 2 型糖 尿病中小管间质纤维化病变发生的重要原因 ; 是肾小球系膜细胞吞噬、增生、导致细胞因子生长的因子。心脏特异性肌钙蛋白 (CTnT) 定量或定性快速**层析分析和心脏心肌特异性脂肪酸结合蛋白 (HfARP) 及肌 红蛋白定量、定性快速**层析分析 , 对于心肌梗死早 期确定和鉴别诊断有着重要价值。
高敏 C- 反应蛋白 是*强的预测动脉硬化性心血管**起因、发展、形成和并发症产生、出现的临床事件标志物 , 在心脏血管病一、二、三级预防中均有全程性预测和警示意义。
低密度脂蛋白水平 特别是氧化型低密度脂蛋白是 *好的动脉硬化和冠心病发生风险和**转归的基本因子。
同型半胱胺酸 (HCY) 、叶酸及维生素 B12 分析 同型半胱胺酸是另一种新的动脉硬化性心血管**的标志物 , 被称为 "90 年代的胆固醇 " 。血浆同型半胱胺酸升高增加动脉硬化性心血管**的发生率 , 并增加已 患动脉硬化性心血管**的死亡率。研究已表明动脉硬化性心血管**与摄入的叶酸与维生素 B12 的量是相反的关系 , 补充叶酸、维生素 B12 能减少动脉硬化性心血管**的发生风险。因此 , 同型半脱胶酸和叶酸、维生素 B12 也可作为重要的动脉硬化性心血管**预警指标。
颈动脉内膜 (iMT) 增厚或斑块形成及斑块的超声影像学组织分析 对于心脑血管病发生风险 ( 特别是缺血 性脑卒中和冠心病 ) 和**的复发有着重要预警意义。颈动脉硬化超声测量是作为*直接和简便的全身动脉硬 化 " 窗口 " 工程 , 颈动脉内膜增厚和斑块形成不但预示着早期动脉硬化的出现 , 而且还与多种传统或新出现的 心血管危险因子密切相关。颈动脉内膜测量及斑块的定量定性分析 , 结合其他的心血管预警指标共同组成了动 脉硬化性心血管**危险预警的指标体系 , 在心脑血管病一、二、三级预防中有着重要的作用意义 , 并且颈动脉内膜增厚和斑块的组织学分析与缺血性脑卒中及神经症状事件发生密切相关。
动脉硬度或顺应性测量指标 包括脉搏波、脉搏速 率及超声血管内径直接测量法 , 对于高血压及动脉硬化发展、**、转归及预后有着重要意义。
②体液蛋白及相关标志物 对于恶性肿瘤发生危险、病程发展及**转归有重要的预警价值。
癌胚抗原 (CEA) 检测 辅助诊断结肠、直肠等消化道癌和肺癌及各种上皮细胞肿瘤。
甲胎球蛋白 (AFP) 肝癌、辜丸癌、卵巢癌及胚胎性肿瘤 , 慢性肝炎患者也可轻度升高。
前列且要侍弄抗原 (T-PSA 〉 适于 50 岁以上男性前列腺癌的筛查。
神经元烯醇化酶 (NSE) 筛查小细胞肺癌、神经***肿瘤、颅内神经母细胞瘤及其他来源于神经外胚层的肿瘤等。
铁蛋白 (Fer) 铁蛋白过低提示缺铁性贫血 ; 铁蛋白过高提示可疑肿瘤标志物 , 也是动脉硬化的预警指标。
CA50 胰腺、肝胆、结肠、直肠、膀脱、肾脏等系统肿瘤。
CA242 检测胰腺、肝胆、结肠、直肠、肺、乳腺、胃等系统肿瘤。
CA19-9 同 CA50, 特别是对胰腺癌的早期诊断和跟踪观察有重要意义。
CA125 检测卵巢癌和肺癌。
CA153 检测乳腺癌的常规指标 , 并用于卵巢癌筛查。
(5) 及时作出早期**诊断
这里就国内外研究比较成熟的**早期诊断技术和亚临床检测方法做一简介。
①心脑血管病早期诊断技术和亚临床评估方法 如高血压前期的识别、无痛性心肌缺血的捕捉、无症状性颈动脉斑块的检查及组织影像学风险分析、家族性长 QT 间期综合征、心脏舒张功能轻度减低、脑动脉早期 硬化等的检查与诊断。
②恶性肿瘤早期诊断技术和亚临床评估方法 上述提到的肿瘤标志物的检测外 , 目前国际上还建立了敏感性和特异性均高的早期肿瘤检测技术和方法 , 如纳
米全消化道造影术 , 即让受检者吞下一粒药丸大小的纳米造影丸 , 就可以进行全消化道造影 , 还有刚刚兴起的分子影像学检查技术 , 可以从分子水平和细胞层面进行活体早期病变的追踪 , 使肿瘤的早期诊断和亚临床阶段的**成为可能。
③慢性疲劳综合征早期诊断技术和亚临床评估方法
首先要分清疲劳、慢性疲劳和慢性疲劳综合征三者的概念。疲劳是自我感觉疲乏或活力减低的一种普遍现象 ,一般经过休息即可恢复 ; 慢性疲劳是长时间感到疲乏和 体力不足 , 经过一般休息不易恢复 ; 慢性疲劳综合征除了有疲劳和慢性疲劳的症状外 , 还有其他表现。
④体质、体能与生物节律紊乱评估技术和方法 **的发生和出现临床表现之前 , 往往出现体质、体能的改变和生物节律的紊乱 , 如上述提到的慢性疲劳综合征 ; 许多肝脏疾患和早期心功能障碍 , 往往首先表现为明显 的体质、体能减低 , 使患者感到疲乏、无力等。再如高血压早期和许多心律失常发生 , 也往往先有生物节 律的紊乱或昼夜节律的改变。评估技术和方法包括 : A. 运动心肺功能检测技术与方法 , 指标包括*大耗氧 量、无氧域、代谢当量、心电、血压和其他心肺功能指标等。 B. 血压和心率变异性分析 , 即采用动态血压 和动态心电图技术对 24 小时的心率和血压进行动态采 集与分析 , 以判断心血管自主神经的稳定性和对靶器官早期损害的作用意义 , 特别是通过血压变异和心率 变异可以有效预测心血管事件发生的机率。 C. 压力感受器敏感性测定技术 , 即通过逐跳血压描记技术和压 力感受器敏感性分析软件 , 评价心血管反射功能 , 筛 选出晕厥高危人群 , 结合倾斜试验和心率、血压变异 分析 , 可为心血管病的早期诊断和风险评估提供客观的指标和依据。
(6) 为制定针对性健康促进和维护方案提供依据
健康检测和评估的目的是为了制定科学有效的健康促进和维护方案 , 包括群体的健康促进计划的制定、个 体的健康维护**的开出 , 包括运动、饮食、心理和药 物 , 同时对于所有的健康检测数据和评估信息进行注册、 归档和管理 , 并对群体和个体的健康进行追踪和信息咨 询服务。
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