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造影剂的应用

随着核磁共振检查设备的迅速普及，被检查人数也在快速增长。现在世界范围内约有2万多台核磁共振设备，每年超过了700万到1000万人进行该项检查，而其中又有约30%至40%的患者为了诊断需要应用核磁共振造影剂来增强组织对比。这种手段确实在提高**的影象诊断水平中起到了重要的作用。为此，本文对核磁共振造影剂的应用进行了一些评价和讨论。

　　一、造影剂的分类：

　　1、顺磁性阳性对比剂（T1效应，如Gd-DTPA）

该类造影剂能够缩短组织的T1和T2弛豫时间，在小剂量时（<1mml/kg）T1作用明显，T1WI表现为高信号。

　　2、磁化率阴性对比剂（T2效应，如Dy-DTPA）

　　该类造影剂通过引起局部核磁共振梯度的变化使组织信号丢失，在T2敏感序列上和T2梯度回波像表现*为明显。

　　3、超顺磁性氧化铁粒子（SPIDs）

　　它的主要作用是缩短T2弛豫时间，故称T2梯度回波对比剂，但在很小剂量时，则表现为T1增强效应。

　　二、临床应用

　　1、**神经系统：用于颅内病变和椎管内病变的进一步定位、定性诊断提供依据。

　　(1)发现平扫不为显示的病变。

　　(2)确定脑外肿瘤或脑内肿瘤。

　　(3)进一步显示肿瘤内部情况，为**方案的确定提供信息。

　　(4)鉴定水肿与病变组织。

　　(5)在某种程度上区分肿瘤病变与非肿瘤病变。

　　2、鼻咽部：

　　(1)确定鼻咽癌的大小、范围，尤其是湿润深度较为有利。

　　(2)显示颅底转移、**组织受累及的征象。

　　(3)鼻咽癌**后（尤其是放疗后）的随访。

　　3、胸部：更多的是集中于评价心肌梗塞。

　　(1)纵隔增强中区分血管性病变和非血管性病变；

　　(2)有利于主动脉夹层动脉瘤的假腔显示。

　　(3)心内肿瘤的侵犯范围，增强肿瘤和血栓二者之间的区别。

　　(4)鉴别可逆性心肌损害和不可逆心肌损害。

　　(5)乳腺成像的手术或放疗后瘢痕与肿瘤复发的鉴别。

　　4、腹部：肝脏是腹部核磁共振扫描的主要目标

　　(1)病变组织与正常肝组织的区分。

　　(2)增强肝脏小癌症灶的检视率。

　　(3)有助于区分门静脉与扩张的胆管。

　　(4)肾内、外肿瘤的鉴别诊断；以及肿瘤的灌注血供情况。

　　5、肌肉骨骼系统：在骨转移方面其敏感性近乎于核素扫描。

　　(1)区别骨肿瘤、无菌坏死以及副交感神经营养**性骨改变。

　　(2)区分骨肿瘤的组织学类型。

　　(3)骨骼**后改变与肿瘤复发的鉴别。

　　6、对比增强核磁共振血管造影：是一种无创伤性血管成影技术。核磁共振造影剂成为这一迅速发展血管成像技术的主要显示剂。

　　(1)血管结构的改变，如狭窄、扩张、动脉瘤、静脉瘤等。

　　(2)弥**流产生流速及方向突然改变而引起的漏诊。

　　(3)对细小血管和静脉血管的结构显示更清晰。

　　三、评价和讨论：

　　1、随着核磁共振在临床的广泛应用，人们对其优越性提出了更高的希望，核磁共振造影剂就是能进一步提高对软组织的分辨率，使一些较小的病变得以显示，使一部分疑难杂症得以定性。

　　2、近年来，对各种新型的核磁共振对比剂及示踪技术的研究，已成为核磁共振实验与临床的热点。了解各种型号的核磁共振造影剂的特性及存在问题，将为**的影像诊断或临床诊断提供更加科学的依据。

　　3、关注新型的血池性核磁共振对比剂、核磁共振基因成像等。在实现影像诊断"定性、定位、定量和定期"的*高目标中，将会发挥越来越大的作用。

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