青岛甲状腺病患明显增高 碘盐再度被疑
核心提示：青岛市市立医院和青医附院消化科的两位医生看到体检结果后对本报表示，甲状腺**高发，很可能是碘盐惹的祸。比如青岛，在海边常吃海带海鲜应该不缺碘，但是却吃了10多年的碘盐。
在一些城市，医疗人员感觉甲状腺病患明显上升。青岛就是这样一个城市。
今年3月，青岛市属*大的医疗机构青岛市立医院职工体检，检出甲状腺癌11例，查出患有多发甲状腺结节等**的职工占比多达20%~30%。这一体检结果，让医生们吃惊不小。也让很多人感到紧张。
青岛市市立医院东院***科主任尚振平对本报表示，近一时期甲状腺病患明显增多。每天都特别忙。就诊量增幅至少在20%~30%。
山东省属医院青岛大学医学院附属医院（简称“青医附院”）两个月前针对不断上升的甲状腺病患，在青岛黄岛专门成立了甲状腺外科。甲状腺科以往都是归口***科或者外科，而这次单独设立，在青岛还是头个。
蹿升的病患比例
青岛市市立医院体检中心主任王爱民对本报表示，这几年甲状腺发病率明显增高。从今年开始，很多单位开始重视这件事情。体检中开始加上甲状腺检查这一项。增加了体检项目，也增加了一些人的烦恼。
不检查不知道，一检查，竟然发现周围的亲朋好友，甲状腺有问题者比例不小。甲状腺病例上升，住院病人增加。恶性肿瘤患者数量也在递增。
刚刚成立的青医附院甲状腺外科负责人陈志俊对本报表示，青岛有一个单位体检，二三百人参加体检，检出七八十例甲状腺不好的。青岛儿童医院职工体检，检出10例左右恶性肿瘤。日照一个政府部门，也查出很多甲状腺**，到青医附院就医的。发病人群确实比从前提高了很多。
目前体检发现的甲状腺**主要分三种，一种是结节性甲状腺肿，一种是腺瘤性的，属于良性，但需要关注。还有一种就是恶性的，就是甲状腺癌。
陈志俊表示，甲状腺**患者会有气管局部压迫感，严重者会感到呼吸不畅，吃不下饭。恶性的发生器官浸润后危机生命。但良性的结节，一般不用担心，定期检查就行。如果手术，一般效果都很好，不会危机生命。但切除后，会影响***系统功能，需要补充药物。
一位查出患有结节性甲状腺肿的医生对本报表示，甲状腺**如今已经是比较大众的**了。不再是碘缺乏引起的“粗脖病”，而是怀疑碘过量引起的甲状腺病。“甲状腺**多发，不仅是在青岛地区，前不久国内体检系统负责人开会，江浙几个地区体检中心主任也都在提这个问题。”王爱民说。
尚振平对本报表示，大约在两年前，社会和媒体还没有关注到甲状腺病人明显增多这件事的时候，圈子内已经很关注这件事情了。青岛市疾控中心曾经专门组织人员到青岛市市立医院***科进行调研，讨论甲状腺**上升的情况和原因。
中华医学会***学分会三年前进行了一项调查。他们以整群抽样的方法，对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个城市的15181名20岁以上社区常住居民，进行了甲状腺**流行病学系统调查。并在两年前公布了中国**城市居民甲状腺**流行病学调查结果。
调查表明，在接受调查的15181位居民中，每15人中即有1个甲状腺功能减退症（包括临床甲减和亚临床甲减，以下统一简称甲减）患者，每5人中就有近1人存在甲状腺结节。并得出中国城市人群甲状腺**患病率及其与碘营养状态的关系。结果表明，碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区2~3倍，超足量碘营养状态威胁甲状腺健康。
中国医学科学院肿瘤医院统计数据显示，2001年该院收治的甲状腺癌症308例，占住院病人的26%，2011年则到了1200例，占住院病人的37.7%。增高11.7个百分点，明显上升。
卫生部今年5月中旬在第19个防治碘缺乏病日宣传中表示，甲状腺**患病率的升高不是严格流行病学抽样后的统计资料，只是一种感觉上的认识，这种认识是有偏差的。随着社会经济的发展，人们生活水平普遍提高，膳食结构发生改变，保健意识也不断增强，加之国家在医疗领域投入的增加，就医和定期体检的人越来越多，上述因素就可能表现出一些**（包含甲亢）发病率升高的现象，这并不是发病率真正的升高。
碘盐疑问
青岛市市立医院和青医附院消化科的两位医生看到体检结果后对本报表示，甲状腺**高发，很可能是碘盐惹的祸。比如青岛，在海边常吃海带海鲜应该不缺碘，但是却吃了10多年的碘盐。
近一段时间，已经查出甲状腺**的人在亲友间也在传递一个信息，不要再吃加碘食盐。他们已经开始食用未加碘食盐并不断把这一结果告知亲朋好友。
在青岛百盛超市，本报记者观察到商场买食盐的顾客，仍是习惯性随手拿起普通加碘食盐。很少有人会考虑到自己的碘营养状况。常规碘盐目前几乎还是家常食盐的主打品种。接下来到底该吃不该吃碘盐，怎么吃法，也很难明确。因为社会各界目前仍然各执一词。
青岛市市立医院肝胆科一位医生甲状腺出了问题，他对本报表示，他抵制碘盐已经两年，他认为长期食用碘盐导致碘过量是甲状腺**的首要原因。
但是，陈志俊表达了不同观点，他认为发病原因中，放射损伤、遗传、基因突变都是患病原因。食用碘盐导致的碘过量可以作为一个课题研究，但目前还不能下结论。
王爱民表示，是否是碘盐导致的甲状腺问题，需要做“流调”得出结论，拿出两个人群，一个人群吃碘盐，另一个人群不吃碘盐，经过长期调研对比才能出数据，出结论。但是有一点，*起码海边人不缺碘，没必要补很多。
青岛市**控制中心5月24日发布，青岛市虽地处沿海，但水碘调查结果显示，青岛市水碘含量中位数为7.35微克/升，属外环境缺碘地区。因此，自1995年来执行了食盐加碘消除碘缺乏病政策。目前青岛市使用的碘盐量标准是由山东省省卫生厅确定的，标准为25毫克/千克±30%。
卫生部发布数据显示，沿海地区在未考虑烹调损失的情况下，膳食中的碘84.2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13.1% (其中海带、紫菜和海鱼共占2.1%)，来自于饮用水的碘占2.7%。
今年青岛两会期间，青岛市政协委员、市中心医疗集团总院长兰克涛表示，甲状腺**的发病原因很多，但很大程度与人们摄入的盐碘含量过高有关。碘摄入量的过低或过高，都会导致甲状腺**的增加。
兰克涛表示，补碘是对部分甲状腺**的防治，发挥了巨大作用，决不能否定补碘，但盲目补碘和过度补碘也是错误的。之所以出现过度补碘，与市民不了解自己体内碘含量有重要关系。
辽宁省副省长、甲状腺病学专家滕卫平的科技成果《碘过量的流行病学和实验研究》曾经荣获国家科技进步二等奖。其中的观点是业界公认的权威观点。
滕卫平和他的调查小组用了5年时间，启动了“碘致甲状腺**”的前瞻性流行病学研究。在辽宁省和河北省选择了轻度碘缺乏（103微克/升）、碘超足量（376微克/升）和碘过量（614微克/升）三个农村社区，问卷人口16287人，采样人口3761人，对比观察了甲状腺**的患病率和发病率以及**谱的变化。
调查结果显示，碘过量社区的甲状腺癌的发病率增加了3～4倍。甲状腺功能减退症和自身**甲状腺炎的发病率随碘摄入量增加而增高。中国是一个碘缺乏病高发国家，从1996年起中国立法在国内推行全民食盐碘化，中国居民的碘摄入量急剧增加，碘缺乏病得到了有效的控制。但是与此同时，国内各地的***医生纷纷反映甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺结节等甲状腺**的发病率却显著升高。
滕卫平的结论是，碘摄入量绝不是越多越好。他形象地把碘摄入量与甲状腺**的关系比喻为一个U字型曲线，即碘摄入量过多与碘摄入量过低一样可以影响甲状腺的健康。
本报就碘盐与甲状腺病关系问题致电国家卫生部监督局，工作人员表示，没办法回答这一问题。
盐碘新标
青医附院一位医生对本报表示，国家虽然没有明确提出此前一些地区存在的盐碘超标问题，但今年开始，国内食盐加碘标准已经降低了，并且各地也不再一刀切，而是提出“因地制宜，科学补碘”。
国家卫生监察专员肖东楼5月15日在福建省莆田市举办了以“科学补碘，健康一生”为主题的防治碘缺乏病日宣传活动中表示，经过几十年的系统防治，中国从国家层面上实现了消除碘缺乏病目标；28个省份实现了消除碘缺乏病目标，西藏、青海、新疆3省（区）实现了基本消除碘缺乏病目标；97.9%的县（市、区）实现了消除碘缺乏病目标。
今年的3月15日，新版食品**国家标准《食用盐碘含量》标准在国内统一实施。碘盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)由原来的加工水平35毫克/千克下调至产品水平20毫克/千克~30毫克/千克，而食盐中的碘含量均匀度波动范围是±30%。
新标指出，多年来由于生活水平的提高，饮食结构也发生了变化，为此，新标准中的食用盐碘含量可以选择20毫克/千克、25毫克/千克、和30毫克/千克三种加碘水平。标准允许各省（区、市）可根据当地人群实际碘营养水平，选定适合本地的食用盐碘含量平均水平。
卫生部这一新标，于2011年9月15日发布，并确定从今年的3月15日开始正式实施。这是中国盐碘标准自1994年在全民强制使用开始，经历的第三次调整。
1994年，国务院办公厅转发《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》规定，中国盐碘含量(以碘离子计)是加工为 50mg/kg，出厂不低于40mg/kg，销售不低于30mg/kg，用户不低于20mg/kg。1995年，国内碘缺乏病监测显示，由于食盐碘含量没有规定上限值，结果导致部分地区盐碘含量过高。为此，1996年进行**次调整，规定盐碘含量不得超过60mg/kg的上限值。1999年，国内碘缺乏病监测显示，由于碘盐中碘含量过高导致儿童尿碘水平偏高。为此，2000年进行**次调整，政府将盐碘含量标准调整为加工35mg/kg，碘含量的允许波动范围±15mg/kg（20mg/kg~50mg/kg）。
卫生部表示，食盐碘含量的动态调整是正常的，中国已对食盐碘含量进行过两次调整，今年这是第三次调整，以后依然还可能调整，但是每次调整都要基于国内碘缺乏病监测结果。
5月14日，山东省地方病防治工作领导小组办公室在济南召开山东省2012年防治碘缺乏病日媒体通气会。山东省监测结果显示，山东省甲状腺肿大率降至2.1%，经论证，山东省选定的碘盐含量标准为25mg/kg，允许波动范围±30%，即18~33mg/kg。山东省正在重点加强对新标准碘盐实施后人群碘营养水平的监测工作，将根据监测结果，调整防治措施和碘盐无碘盐供应策略。
青岛青医附院相关负责人对本报表示，青医附院一直承担科研任务。但目前是先把甲状腺病科成立起来，把**规范建立起来，并成为标准制定者。以后在医疗力量增强后，还将与社会力量一道，介入预防研究，搞清楚发病原因。但是甲状腺病与碘盐之间的问题，不是仅靠医学能够解决的，还涉及盐业利益在里面。
中国盐业总公司制盐专营部相关负责人对本报表示，中盐是不赚钱的，经营上只是维持正常的生产和解决吃饭问题。中盐总公司承担着国内食盐专营的生产经营和国内合格碘盐供应任务。
上述负责人表示，近年来中盐总公司不断推出低钠加碘盐和海藻碘盐等新产品，也是希望通过调整产品结构增加效益。“是基于经济效益和社会责任的双重考虑”。
上述负责人还表示，加碘盐相对无碘盐，确实有一个加价，但幅度很小。主要是因为成本问题，原碘采购是卫生部委托国药集团从国外购进的，进价很高，所以碘盐加价很正常。但中盐产品价格是严格按照卫生部要求执行的，而且每涨一分钱，都受到卫生部和发改委的监控。所以，中盐虽是专营，但并不是垄断经营，而是被管制经营。
按照规定，今年3月15日起，中盐旗下各碘盐生产企业均按照新标准生产碘盐。3月15日以前生产的碘盐可以继续销售至保质期结束，产品未注明保质期的，可以销售至生产日期之后3��。
中国盐业总公司办公厅赵利根对本报表示，国家标准颁布有一个缓冲期，原来库存都已经消化过了。公司很早就下发通知，进行执行新标的准备工作。比如设备调试、技术标准执行等。新标准今年生效后，如今市场上流通的产品，应该是按照新标准执行的。
青岛市盐务局储备管理处工作人员对本报表示，青岛市老标准的碘盐有两个月的库存，大约4500吨。山东省的规定是这些库存18个月循环完成就可以。