去年12月至今，H7N9又处于比较活跃的状态，“发病高峰再次出现。”冯子健说，目前H7N9疫情在人间仍处于散发状态，但主要分布在我国东南部地区，如浙江、上海、广东等省份。

中疾控：H7N9未现重大变异

据国家传染病监测网络称，*近我国每天新增确诊人感染H7N9禽流感病例5至7例。中国疾控中心专家预计，未来一段时间内，H7N9病例报告还会进一步增长。

不过，冯子健强调，目前的H7N9，仍是一个禽流感病毒，无论是从流行病学角度还是病毒学角度，“它都没有显现出重要的变异”。

判断一个病毒是否出现重要变异，主要从三个指标判断：传播能力、毒力和耐药情况。冯子健进一步解释说，和去年监测到的情况一样，“现在的H7N9并没有更容易地从禽感染到人，也无法有效的人传人”；病毒没有比以前更厉害，导致重症和死亡病例更多；第三，和去年一样，病毒H7N9仍然对烷胺类的抗病毒**耐药，对神经氨酸酶抑制剂类**仍然敏感。

世卫组织：无大规模人际传播证据

昨天，世界卫生组织针对人感染H7N9禽流感病例发布公共卫生知识问答。针对“H7N9拥有了有限的人际传播能力”这一说法，世卫组织回复称：“自2013年10月份以来，我们只检测到了一个可能是人传人的病例。有限的人际传播仍然有可能发生，但目前没有持续或者大规模人际传播的迹象和证据。世卫组织对此的风险评级也没有改变。”

由于中国是首先发现人间H7N9疫情的国家，确诊病例分布在国内很多地方，并且还在不断上升中。世卫组织特别表示，世卫并没有对来华旅游和商务发出限制，但提醒公众保持良好的个人卫生习惯，注意食物**。

通报

沪粤两天三病例死亡

上海市卫生计生委20日报告，上海新增2例人感染H7N9禽流感死亡病例，其中一例为医务人员。广东省卫计委19日通报称，有一病例于19日死亡。

患者张某某，男性，31岁，上海市户籍，医务人员

患者已于1月18日4时左右经抢救无效死亡。1月19日，患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

患者吴某某，男性，77岁，上海市户籍，农民

患者已于1月18日0时左右经抢救无效死亡。1月19日，患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

广东一病例死亡

据广东省卫生计生委1月19日通报，广州市1月18日确诊的病例杨某，因呼吸循环衰竭于1月19日4时10分抢救无效死亡。据新华社

案例

发烧两天坚持坐诊沪一医生染病亡

昨天，上海市卫生和计划生育委员会1月20日通报，上海市报告新增2例人感染H7N9禽流感确诊病例。其中，31岁的患者张某是浦东人民医院的医生。

据同事回忆，病亡前，因急诊外科工作繁重，张某并未注意自己的病情，连续发烧两天，只是自行吃药、输液，仍坚持工作，接诊抢救病人。

上海市公共卫生临床中心副主任卢洪洲昨晚向***记者回忆，1月17日他赶往病房为张某会诊。由于没有及时诊治，加上工作劳累，张某的病情发展很快。他赶去会诊时，张某已经气管切开，上呼吸机，整个肺部弥漫着大片白泡状的感染阴影。

虽然医院为他用上了*好的**，但1月18日凌晨，张某仍然因抢救无效离世，留下怀孕7个月的妻子。

1月19日，张某的病理样本，经实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。

“发现得太晚了”，张某的一位同事说。另一位同事则向媒体介绍，急诊是医院*累的科室之一，而急诊科外科只有几个医生，1人请假，别人就要连续值24小时班甚至更长，“没人想那样拖累同事”，因此，张某一直带病工作。

追访

医生因何染上H7N9？

住宿处隔壁饲养鸽子，医院对面有菜市场

卢洪洲：目前还在调查。我们已对张某发病后所有密切接触者进行医学观察，但他的同事、家属以及诊治过的病患，目前均未出现发热或其他疑似染疫症状。

据新华社报道，患者于1月4日晚曾住宿父母家中，其隔壁邻居有饲养鸽子的情况；患者所在医院正门马路斜对面有一家设有活禽交易的菜市场。患者发病前10天内无流感样病例直接接触史。

医生是否已传染患者？

“目前所有密切接触者未现异常”

卢洪洲：目前，我们已经找到了张某发病后所有的密切接触者，包括他发病后诊治过的患者及其陪同亲属，进行医学观察。目前还没有发现这些人出现异常情况。同时，H7N9还不具备有效的人传染能力。

H7N9是否能人传人？

“不排除H7N9有限人传人可能”

冯子健：和去年出现的三起家庭聚集性病例一样，浙江这一起病例，也无法判断确诊患者究竟是共同暴露于被H7N9病毒污染的环境中染疫，还是一人染疫后，将病毒传播给自己的密切接触者。我们只能说，目前发现的这几宗家庭聚集性病例，不排除人传人的可能，不排除病毒H7N9有限人传人的可能。

有限人传人 这种人传人是非常偶然发生的，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性。这种情况一般不会出现多代传染，顶多有二代病人，不会出现三代以及更多病人，而且一般不会出现一个人传染多个二代病例，这就是有限的人传人。

有效人传人（持续的人传人） 这是当这个**演变成一个人类流感病毒时发生的。如一个病人可以传染数个病人，可以持续传播。仔细调查，可以发现一代病人、二代病人、三代病人，可看到清晰的传播链，**还可以远距离传播，这叫有效的人传人。
 

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