导读
4月6日，国务院常务会议确定了2016年深化医改重点，拟**推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。
据了解，目前药品流通主要以“多票制”为主，即每一层级的代理需要开一次发票，这使得药品终端销售价格比出厂价高好几倍。对此专家认为，两票制推行或让部分中小型医药公司关门。
工商企业面临**
对于建立药品出厂价格信息可追溯机制，丽珠医药集团股份有限公司总裁陶德胜告诉记者，“实际上，现在对大企业的药品价格都有追溯，主要是对中小企业底价开票影响比较大。”他表示，“大部分国内大企业都是自己建队伍，做直销，所以影响不大。而且，对于一些普药来说，原本差价也不大，影响有限。不过，像一些找代理商做的公司，就会受到较大影响。此外，做推广的品种，且是底价开票的，模式也需要重新转变。”
“实际上发改委已经在查药品的成本价，企业都需要报价，国家已经在管控出厂价和成本价之前的空间到底是多少。而且，管控了出厂价，就能控制好市场销售价。”国药控股**顾问干荣富认为，“不过，这件事不容易。企业自己报价，由于每个地方劳动能力成本、经济成本和运营成本都不一样，所以价格肯定不一样。另外，通过质量一致性评价、GMP等产品的价格都会有所差异。”
在此次2016年深化医药卫生体制改革重点中，“两票制”的推行引起了强烈关注，也将给行业带来**式的影响。一些专家认为，整体看，今后鱼龙混杂的局面会改变，整体行业的聚集度会提高。原来做直销的工业企业发展会比较好，大商业公司的市场份额则会更大，更集中。大批过票公司将面临**。
干荣富指出，“两票制”出台，意味着必须要有流通商，生产企业直接到医院的“一票制”可能会行不通了。“两票制”的意思就是要把中间的代理商消灭掉，生产企业只能选择一家商业公司，一般来说这家商业公司肯定是区域龙头或大商业公司，那么，小商业公司可能就要灭亡。他认为，“两票制”会令市场变得更加有序化和规模化，对生产企业来说，必须要找到一个好的流通企业，流通企业则一定要找到好的客户和产品，那么就意味着“工商联手，强强联合”。
不过，在业界看来，国内推广完全的“两票制”有一定难度，有区别的“两票制”才具可操作性。陶德胜举例认为，“进口药牵涉到代理的问题，在进口时的那一票肯定要存在。再有一些集团公司，生产部门到内部的销售公司之间的一票又算不算。另外，任何一家商业公司是没有能力做国内的配送，尤其是基层、农村偏远地区的配送，这部分也要考虑，所以执行有条件的两票制是符合现实的。”
提升药价透明度
一直以来，医药行业“过票”“倒票”屡见不鲜，“两票制”的推行是否可以终结此陋像？前述企业人士认为，虽然“两票制”的执行不能使“过票”、“倒票”完全终结，但意味着已经开始瓦解。国务院层面出台，说明这些问题在各省难以解决，而且国家推行也要有一定时间。对过票公司来说，要尽早转型，一般来说，可以转型做第三方的服务，如生产企业的市场推广服务公司，另外，做“包产品”的代表，可能也会被正规的厂家收编，或者做合伙人，协作厂家医院的开发工作。
对于“两票制”的推行，价格更加透明话是一定的，那么是否可以降低一些药品价格的虚高？对此，干荣富认为，“一些产品价格虚高问题不容易解决，而且首先要明确何谓价格虚高，一个药品，研发投入很多，那么投入市场后空间到底给多大，这是需要思考的。不过，价格虚高也是由于中间的利益层级过多，如果真的形成了大流通企业负责配送，生产企业依靠大流通企业帮助催款、回款，这样的模式是很好的。”
此外，“两票制”与企业“营改增”之间的潜在联系也值得关注。2016年政府工作报告提到，将**实施营改增，从5月1日起，将试点范围扩大到建筑业、房地产业、金融业、生活服务业，并将所有企业新增不动产所含增值税纳入抵扣范围，确保所有行业税负只减不增。此前，在《国务院关于印发服务业发展“十二五”规划》中，健康服务业(医药产业)已经纳入“营改增”范围内。
业内认为，两项要求将令企业在票据处理方面越来越规范。在中国人民大学医药卫生行业发展研究中心执行副主任刘煜看来，“税控系统升级，为了保护价格，必须执行两票制。而且，一旦高开高返以后，高开的费用，以前的费用是普通发票，现在要用增值税发票，费用发票的充抵难度加大。对企业来说，规范性提高很多。”
局部试点成效显现
此前，福建、广东等省份曾试点“两票制”，期望还原药品销售过程中的真实价格，防止过票、洗钱、税收流失和制止医务人员收取回扣等商业贿赂。福建三明在三医联动的综合医改试点中，通过大力推行*低价采购、“一品两规”“两票制”等改革措施，有力地降低了当地药价和药品费用，从源头上堵住药价虚高、商业贿赂盛行的问题，医药领域的行业风气得到极大净化，并为医改相关配套措施的顺利推行创造了良好的条件。
福建三明实施“两票制”的成效国内瞩目，并得到国家医改部门的肯定。在深化医改、扩大医改试点省份及城市数量、各地纷纷总结宣传和复制三明医改经验的背景下，“两票制”在国务院常务会议层面表态实施，可以视为国家有关部门从政策层面对福建实践经验的肯定。有理由判断，“两票制”将从部分医改试点省份及城市肇始，快速、大范围地扩至国内施行。
陶德胜则表示，“营改增主要是性质改变，以前营业税发票来源如果有问题*多是违规，如果增值税发票有问题就是违法，所以今后中间环节票据的处理，企业都要实实在在地去纳税。”
文章来源：医药经济报