导读
酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精(乙醇)后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害*严重。医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡。那么对于急性酒精中毒应该怎样用药呢？
一、急性酒精中毒诊断注意事项
类双硫醒反应：患者在应用某些**过程中饮酒或饮酒后应用某些**出现类似服用戒酒药双硫醒（Disulfiram，又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应。因类双硫醒反应与多种**特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断。
二、急性酒精中毒急诊处置注意事项
1.单纯急性轻度酒精中毒：
不需**,居家观察,有肥胖通气**等基础**要嘱其保暖､侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理｡
2.消化道内酒精的促排措施：
由于酒精吸收迅速,催吐､洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者｡洗胃应评估病情,权衡利弊,建议**于以下情况之一者：
饮酒后2h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;
同时存在或高度怀疑其他**或毒物中毒;
已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃｡洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次入量不超200mL,总量多不超过2000~4000mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸｡
三、****
1.促酒精代谢**：
美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急､慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药｡
美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽(GSH)水平降低,维持体内抗氧化系统的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用,改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常,可以试用于中､重度中毒特别伴有攻击行为､情绪异常的患者｡每次0.9g,静脉滴注给药,哺乳期､支气管**患者禁用,尚无儿童应用的可靠资料｡适当补液及补充维生素B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡
2.促醒**：
纳洛酮能特异性拮抗内源性**样物质介导的各种效应,国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗效,但共识委员会专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒的**抑制,缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异､用量有关｡建议：
中度中毒首剂用0.40.8mg加生理盐水1020mL,静脉推注;必要时加量重复;
重度中毒时则首剂用0.81.2mg加生理盐水20mL,静脉推注,用药后30min神志未恢复可重复1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL内,以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入,直至神志清醒为止｡
盐酸纳美芬(Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效**受体拮抗剂,理论上有更好疗效,已有应用于急性酒精中毒的报道,但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法｡
3.**剂应用：
急性酒精中毒应慎重使用**剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用***,肌注比静脉注射**,注意观察呼吸和血压;躁狂者优选**代��精神病**—氟**醇,**代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更**｡避免用氯丙嗪､**､****类**剂｡
4.胃黏膜保护剂：
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果｡
5.***应用：
单纯急性酒精中毒无应用***的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸导致肺部感染｡应用***时注意可诱发类双硫醒反应,其中以β-内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮*常见,其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察｡
6.对症与支持**：
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管｡要做好患者的**防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生｡维持水､电解质､酸碱平衡,纠正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用｡