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Olympus内窥镜技术的应用

二 Olympus内窥镜的优点
1．可消除手术野死角
在显微神经外科手术中，用内镜应用能完成术中难以发现的死角部位运行，对显微镜直视术野以外的区域进行观察，不但能增加手术野的暴露，避免遗漏病灶，同时也减轻对脑组织的牵拉，减低手术后并发症和减轻手术后反应。
2．可获得全景化视野
手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角，既可获得病变的全景化视野，又可清晰辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织，是手术显微镜无法比拟的。
3．可达到Olympus内窥镜无法达到的术区
由于神经Olympus内窥镜具有：①增加手术野局部照明强度；②对观察物体局部放大；③增大可视角度。所以它可以看到显微镜不能看到的区域，目前主要用于颅内动脉瘤结构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察。
4．手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快

三 Olympus内窥镜的缺点
1．神经内镜手术野小，运行空间小，特别是术区出血较多时处理较困难。
2．雾气或血迹污染可能影响内窥镜成像。
3．术中术者双手的自由度和协调性受限。
4．内镜是通过单眼视觉成像。因而，合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的相关解剖结构具备充分的认识，而且必须接受过规范的内镜运行训练。

四内窥镜的应用方式
早在上个世纪90年代，就有学者提出了“内镜神经外科”的概念，以强调了内镜在显微神经外科中的重要作用，并且将神经内镜运行分为4种应用方式。
1．内窥镜神经外科
是指所有的手术运行完全是通过内窥镜来完成，需要使用专门的器械通过内窥镜管腔来完成手术运行。
常用于脑积水、颅内囊性病变和脑室系统病变，如三脑室底部造疹，脑室一腹腔分流失败者可以采用。对有症状的脑室系统发育异常(如侧裂蛛网膜囊肿、脑实质内囊肿和透明隔囊肿等)，可将原来封闭的囊肿与邻近的脑室打通。对于脑室内的肿瘤可以在内镜下取活检，小的窄蒂的肿瘤(脉络丛**状瘤、豁液囊肿)亦可以作到全切除。
2．内窥镜辅助显微神经外科
是在显微神经外科手术中，用内窥镜完成术中难以发现的死角部位运行。对显微镜直视术野以外的区域进行观察，不但能增加手术野的暴露，避免遗漏病灶，同时也减轻了对脑组织的牵拉，降低了手术后并发症和减轻手术后反应。用于动脉瘤夹闭术、三叉神经减压术以及桥小脑角区胆脂瘤切除术等。
3．内镜控制显微神经外科
是指在内镜影像的导引下，借用内窥镜的光源及监视系统，使用常规显微神经外科手术器械来完成的显微神经外科手术。
3与 2的区别在于主要运行是在内窥镜下完成的。3与1的区别在于所有运行是在内窥镜管道内进行的，而2是在内镜外进行运行。典型的内镜控制显微神经外科手术是神经内镜下经单鼻孔切除垂体腺瘤，目前已成为常规手术。
4．内镜观察
是指在神经外科运行中利用内镜进行辅助观察，不进行运行。目前，主要用于颅内动脉瘤结构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察。

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