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规范好职责，管理好层流病房环境

　引入ISO 9000 标准规范层流病房环境管理
　ISO 9000 系列标准　是在总结世界质量管理和质量保证成功经验的基础上制定的一套科学的、系统的管理标准。其主要特点是: 强调系统化管理; 以顾客为中心; 以预防为主; 强调过程管理; 持续改进, 追求实效; 强调证据; 强调领导作用。
推行ISO 9000 系列标准指导思想　“写你应写的, 做你所写的, 记录做过的, 检查其效果, 纠正其不足” 。以顾客(患者) 为中心, 提供**舒适环境,预防医院感染, 保障医疗**。按照患者的需求设计环境管理的标准, 围绕质量方针和质量目标编写质量体系文件, 然后组织学习和推广, 还要对质量体系的有效性和适应性进行不断的检查, 持续质量改进,
及时纠正检查中发现的问题, 使质量体系在改进中更趋完善。
把握层流病房环境管理的核心　ISO 9000 系列标准质量管理“以顾客为中心”、“满足顾客要求并争取超越顾客愿望”的原则与医院“以患者为中心”的服务宗旨相同4 , 为护理质量管理提供了理论依据, 同时也提供了实施方法和具体程序。层流病房环境管理的目标是使层流病房空气净化符合要求, 创造**舒适的**护理环境, 强调“以预防为主”, 全程控制层流病房环境管理中的服务技术和人的因素, 避免患者发生医院感染。
设计流程
组织程序　在医院感染管理科的业务指导和监督下, 健全层流病房护士长负责制, 按层流病房病床数及工作任务配备足够医务人员, 床位与护理人员比例为1∶2～ 3, 另设专职工程人员管理过滤送风装置及空调系统, 确保机器正常运转, 还应配备1名护工。
明确责任　明确界定各级人员职责, 确保按职责完成工作, 实现管理目标。
层流病房护士长职责　在护理部的领导、医院感染管理科的业务指导下制定层流病房环境管理计划、工作流程、质量考核标准并组织实施; 负责层流病房护理人力、物力资源管理, 负责层流病房护理人员的业务培训。定期召开小组会议, 总结层流病房环境管理工作, 针对质量监控小组或患者等反馈的意见, 发现存在问题, 制定整改措施。填写环境管理质量监控表, 上报护理部、医院感染管理科。
层流病房护士职责　负责层流病房环境准备和**工作, 监督进入层流病房人员严格执行入室程序, 检查进入室内的所有物品, 所有药品、医疗用品等均需经过**或**处理后方可入室, 严格执行**隔离制度和各项技术操作规程, 确保层流病房净化效果及工作质量。按规定进行微生物的监测并认真做好记录, 对存在的质量问题提出整改意见。
层流病房护工职责　负责层流病房物品的准备和传递, 医护人员用房、空调及净化系统机房的清洁和**, 以及层流病房的污物处理。
建立文件化的质量体系标准　参照ISO 9000系列标准选出涵盖层流病房环境管理质量体系全部服务要求和规定并能控制的要素, 包括: 层流环境质量控制手册、运行控制程序文件、通用及专用作业指导书(质量计划)、相关的记录表格及报告表(质量记录)、外来文件等形成环境管理质量体系文件。与环境相关的要素标准包括:
要素质量标准　按卫生部的《医院感染管理规范(试行) 》的各项监控指标5 , 与层流病房工作特点相结合, 制定出层流病房的环境管理控制目标。
建筑设计　布局设置科学合理, 选择地点与外界隔离, 周围无污染源、符合功能流程及医院感染管理要求, 方便医疗及患者为原则。
技术参数　定期监测各种参数, 确保符合标准。层流净化系统换气次数300～ 500 次öh ; 风速≥0. 15～ 0. 35 m ös; 噪声(38±40) dB。温度(22±1) ℃, 湿度(50±10)%。空气洁净度等(表1)。
过程管理质量标准　基于“所有的工作是通过过程来完成的”这一基本思路而制定的ISO 9000标准观点6 , 结合层流病房要求制定过程管理质量标准, 强调控制环节因素, 确保每一步骤都能达到稳定的质量要求。
入室程序管理　严格执行四通道单向运行, 人、物各行其道, 不得逆行。医务人员按规定着装, 履行自身净化及入室程序, 患感冒等呼吸道感染及其他传染性**时不得入室, 根据工作任务严格控制入室人数。患者须进行体表净化**(药浴) 后由专用通道进入。所有物品经**或**后通过清洁传递窗进入, 专柜放置, 无关物品不得入室。
环境净化管理　层流病房使用前环境须进行去污→清洁→**→空气及送风系统**→持续过滤通风等规范化处理, 经检测合格后方可使用。启用后每天用**剂擦拭**天花孔板、墙、地面、设备等, 一般在下午完成**护理后进行。清洗及**的顺序: 从上至下, 从内到外, 从上风口到回风口。
净化设备管理　保持室内相对密闭, 保证通风过滤净化系统持续运转, 空气始终处于正压状态, 以免造成气流紊乱或室外污染空气流入, 影响空气的洁净度7 ; 定期清洗**空气压缩机、过滤网、管道等, 当1. 10 m 2 平面测试平均风速< 0. 10 m ös时需更换高效过滤器; 每半年更换粗过滤网, 保证稳定的过滤效果。
患者体表无菌化管理　按全环境保护原则, 对患者实施体表皮肤及对外开放的腔道进行净化处理等, 保持患者体表无菌化。已证实有感染的患者不能进入无菌间。每周1～ 2 次进行微生物学监测, 保证监测报告阴性或没有致病菌生长。
污物管理　及时处理医疗垃圾、患者的排泄物等, 由污物通道传出送无害化处理中心进行处理, 减少污物在室内停留时间。
终末质量标准　护理部每月1 次检查环境****措施执行情况; 医院感染管理科每月2 次**药械、环境卫生微生物学监测, 合格率应为>98%; 医务人员每周1 次检测自身携菌情况, **数应≤10 CFU öm 2, 或无致病菌; 患者转出层流室时考评有无发生与环境因素明显相关的医院感染或其他并发症; 每周1 次或患者转出层流室时进行患者及
其家属对层流病房环境的满意度调查, 满意率应≥98%; 每月1 次咨询医护人员对层流病房环境管理效果的评价, 满意率应≥95%。
组织全员培训　建立业务学习培训制度, 不断更新专业知识。首先学习ISO 9000 系列标准的基础知识、提高层流病房护士的质量意识, 学习质量管理体系文件有助于护士在工作中根据服务过程的系统性, 掌握规章制度; 其次, 管理者重视并加强层流病房专业化环境管理的培训。培训合格人员方可进入层流病房独立上岗, 确保层流病房环境管理符合准和保证患者**。标规范好职责，管理好层流病房环境

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