产伤的原因,包括有产程异常,胎儿大小形状异常(如,巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当),产位不正常(如,臀位生产,产后处置不当),新生儿的产伤大部分是可以避免的,如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性,并且对于生产方式能够作适当的规画,应该可以使产伤的发生率降至*低。
几种常见的新生儿产伤
头皮产伤(产瘤、头皮血肿、腱膜下出血)
1.产瘤:通常发生于头位自然产,由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿,它的位置不局限在一头骨缝内,临床上不需要任何**,通常3天会消失。
2.头皮血肿:发生原因不明,较常发生于产钳生产婴儿,它可以发生于颅骨任何部位,但只局限于单一骨缝内,不会超越头骨中线,大部分血肿在几周内自然消失,少部分会有钙化情形发生。
3.腱膜下出血:发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时,外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感,临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。
颅骨骨折(线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离)
1.线性骨折:*常见的颅骨骨折,因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害,除非合并颅内出血。大部分的单纯性线性骨折不需要**,会自行**。
2.颅骨凹陷性骨折:头部膜性骨凹陷造成,又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当,出生后头部外伤所造成,**以保守观察,真空吸引,手术矫正为主。
3.枕骨分离:头部外伤导致,常合并后脑窝硬膜下血肿,颅内产伤:(脑膜上血肿,硬脑膜下血肿,蜘蛛膜下腔出血)
1.硬脑膜上血肿:造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的,临床症状有脑压增加,前囟门膨出,抽搐、眼球偏向一边,确认诊断以计算机断层为主,**需采紧急外科手术,以避免严重的并发症。
2.硬脑膜下血肿:起因于静脉或静脉窦断裂引起,临床上以脑干压迫症状如:眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张,检查以计算机断层扫描,**需要紧急外科手术,约有20%~25%,有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。
蜘蛛膜下腔出血:此为新生儿*常见的颅内出血,多因外伤、缺氧造成,临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现,诊断以计算机断层扫描,主要后遗症为水脑。
脊柱伤害
通常发生于颈椎,常起因于复杂性臀位生产,临床症状和伤害的严重度及位置有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主,并发症包括四肢无力、大小便失禁等。
臂神经丛损伤
神经丛受伤较脊柱伤害发生率高,起因于头位生产对肩膀的拉扯,或是臀位生产对头部的牵引所造成,较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹(Erb's palsy),克兰氏麻痹(Klumpke's palsy),及全臂神经丛受伤。
1.欧勃氏麻痹:主要影响第5、6颈神经根,主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋,患侧惊吓反射消失。
2.克兰氏麻痹:主要影响第8颈神经根,**胸椎,影响手和手指,病人无法握物。
3.全臂神经丛麻痹:主要影响第5神经根至第1胸椎,手上臂和前臂皆受影响,可能合并Horner's syndrome,包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。
**一般需7~10天的固定不动,再给予被动的运动,大部分约80~95%的病人会复原,6个月内完全恢复功能,少部分病人若无法恢复可考虑外科手术**。
脑神经和周边神经受伤
1.正中神经:多为产后伤害造成,临床表现为拇、食指抓握动作变差。
2.坐骨神经:多为产后造成,受伤症状为髋部外展变差及膝部以下关节较不能动。
3.桡神经:受伤常合并肱骨骨折,临床症状为手腕无力下垂。
4.咽神经:可与颜面神经合并发生,临床症状为吞咽困难、呼吸困难、发声困难。
5.横膈神经:80~90%合并臂神经丛受伤,临床表现为呼吸困难,需辅助呼吸器改善症状,大部分6~12个月内会恢复,严重者需开刀**。
6.颜面神经:可能与产钳使用有关,受伤的眼睛无法闭眼,患侧的脸部无表情变化。
骨折(长骨骨折、锁骨骨折)
1.长骨骨折:多发生于臀位产,经固定后二周可自然**。
2.锁骨骨折:是*常见的,发生于头位生产肩膀产出困难或臀位产,在锁骨处可摸到骨辗轧声,患侧的惊吓反射消失,**上以手臂和肩膀固定,会自动**。
使用产钳与真空吸引的必要性
遇到「难产」时,妇产科医师为了达成「母子均安」的目标与使命,经常会优先考虑选择使用产钳或真空吸引生产(其次才考虑剖腹生产手术),以帮助胎儿可以由狭窄的产道娩出,即是使用「器械辅助生产」。想当然而,「器械辅助生产」比完全不使用器械辅助的生产较可能造成生产损伤。因此,若非遇到特殊的「难产」危急情况,妇产科医师不会轻易使用「器械辅助生产」。
产钳的使用较无禁忌,而真空吸引生产通常要**颈全开且下降位置要低,并且羊膜已破。真空吸引不能使用于胎头骨盆不对称、面式生产及臀位的头部。但是,真空吸引的优点是比用产钳增加的脑压较小,且不占骨盆空间,降低母亲组织的伤害,也可使用于产钳不好放置的下降头位。
产钳与真空吸引生产法
产钳术:产钳术是用产钳夹住胎儿的头,把孩子拉出来。
胎头吸引法:胎头吸引法是把吸引环附着在胎头上,把孩子拉出来。
别担心!大部分产伤可自行恢复
大多数的产伤会自发性恢复,只有少数需要外科手术或是定期复健**,父母亲不要太过紧张,相信给予宝宝身体、心理的支持,并配合医师指示,定期回诊追踪,生产损伤应该都会有良好的恢复,父母可不用太过担心,配合妇产科医师定期产检,决定适当的生产方式,可以使产伤的发生率降至*低。
信息发布者:济南蓝秀卫生用品有限公司
健康顾问专线:400-100-9122
网址:www.abxchina.com www.蓝秀.com