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胎儿监护仪的临床应用

近20年来，随着电子医疗仪器的迅速发展，胎儿监护仪FHR监护在高危妊娠处理中，已成为判断胎儿宫内情况和决定处理方案的主要根据和手段。胎儿监护仪，能连续监护胎心率，及其与胎动、**收缩的关系，亦可发现每一瞬间FHR的改变，故可以早期发现胎儿窘迫情况，减少因缺氧对胎儿的损伤，降低围产儿的死亡率、现将我院应用美国Corometries公司生产的115型胎儿监护仪对高危产妇所进行的产前胎心率监测的结果分析报道如下。
    资料和方法
    我院1387年8月~1988年3月对118例高危妊娠进行了无负荷试验(NST)150人次，其中有23例同时做了自然宫缩试验(CST)或催产素应激试验(OCT)的联合试验，3例因OCT禁忌症而作阿托品试验。
    1对象为29~41孕周的高危孕妇，指征见表1。其中110例为初产妇，8例为经产妇。
    2方法
    2.1NST
    2.1.1孕妇排空小便，取半卧位，在无宫缩情况条件下，监测20~40分钟。
    2.1.2试验当天一般不用**剂，以免影响FHR试验结果。
    2.1.3置宫缩换能器于宫底部(正中);置超声脉冲多普勒换能器于胎心*清楚处。
    2.1.4校正FHR及宫缩记录在准确位置上。
    2.1.5如在试验中胎动少，NST呈无反应型，即应用加压刺激试验，即分别在宫底部和耻骨联合上部徒手加压刺激胎JL，观察NST是否转化为反应型，如仍为无反应型再做CST或OCT试验。
    2.1.6试验时由专人观察及记录2。2CST/OCT:CST指产前胎心率试验过程中每10分钟出现三次自然宫缩。OCT系将催产素2.5单位加入6%葡萄糖液500毫升中静滴从0.5~1.om叮分(2~4滴/分)开始，逐渐增量至ZOm协/分(80滴/分)以内，使其在10分钟内出现三次规律宫缩，每次宫缩持续30秒为标准，连续观察了3次以上的宫缩。主要观察宫缩护户二时胎心率变化以了解胎盘呼吸储备能力.2.3阿托品试验〔’〕当NST呈无反应型而有OCT禁忌症者做阿托品试验。方法是:阿托品lmg加生理盐水10ml静注(10分钟注毕)，用药后若胎心率较注药前增加20~30次/分则表示胎盘的通透性良好，如增加<10次/分则表示反应迟钝;若无增加则为无反应。
    3评分及诊断标准:
    3.1.NST的评分及诊断分型采用Fisoher改良法，其评分标准见表2。总分。~4分为无反应型，5~7分为可疑型，8~10分为有反应型。5.2CST或OCT诊断标准
    3.2.1阴性无晚期减速，胎心率基线变异在6次以上，胎动后胎心率加快。
    3.2.2阳性晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下，胎动后无胎心率加快。
    3.2.3可疑宫缩后偶见晚期减速，胎心率基线变异正常或减少，胎动后胎心率可增加或不增加。
    3.3联合试验NST呈无反应型者，加作CST或OCT，当NST为无反应型、CST;或OCT亦是阳性者，称之为联合试验阳性。
    3.连NST和CST、OCT、阿托品试验互相配合应用的监护程序:(见框图)118例高危孕妇采用新生儿Apgar评分的结果和*��一次(七天内)的产前胎心率试验结果相对照，来评价产前胎心率试验的临床意义。
    结果
    118例高危孕妇的NST诊断分类结果见表3。75例中NST有反应型75例，占3.56%(包括无反应型经徒手加压刺激试验后转为反应型)，NST无反应型19例，占26.20%，可疑型24例，占20.34%。NST无反应型19例中，16例无OCT禁忌症作联合试验。联合试验阴性者7例，均经**分娩，Apgar评分均在8分以上，说明该7例(36.84%)NST为无反应型假象。联合试验阳性者9例，其新生儿出生时Apg盯评分情况见表4。9例中新生儿出生时评分在7分以下8例，占88.89%，而3分以下者就有5例，占55.56%，全部施行了音d腹产，经抢救新生儿全部存活，其中4例为胎儿宫内窘迫，3例为先兆子痛，2例为头盆不称。屯手术时所见均有l一l·羊水污染，多例有脐带绕颈或扭转。NST无反应型19例中3例因OCT禁忌症而作阿托品试验，2例为有反应型其中1例孕35+‘W胎膜早破6天，另1例孕35W重度妊高症，2例均剖腹产，新生儿1分钟评分均在8分以上，说明未成熟胎儿植物神经未发育成熟，NST在胎盘功能正常时亦可能为无反应型。1例孕9产8孕31W者阿托品试验为无反应型，一周后重复NST加阿托品试验仍无反应，孕32+“W时胎死宫内水囊引产一死婴，体重1900克，外表未见畸形，说明系未成熟儿胎盘渗透功能**引起死胎。75例NST有反应型和新生儿出生时Apgar评分结果见表5。在NST有反应型75例中94.67%新生JL出生时评分均在7分以上，但其中1例新生儿评分为1分，经抢救无效新生儿死亡，属假反应型。本组中NST有24例为可疑型，其中6例作CST或OCT结果均阴性，全部正常分娩，新生儿出生时评分均在7分以上。另外18例尚未做OCT或CST则已分娩，新生儿出生时评分7分以上14例，4~7分4例。因此对于NST可疑型要及时作OCT或CST，有条件时要结合其它监护方法，以及时指导**。
    讨论
    1本组病例中剖腹产57例，剖腹产率为48.31%，而同期我院剖腹率为1.86%，胎监组剖腹产率明显增高(P<0.01)，与一般文献报告相近。本组监护对象多数为高危孕妇，这亦可能是剖腹产率增高的原因之一。本组围产儿死亡2例，其中1例孕9产8孕31W者，此孕前5胎均为死胎，夫妻双方从未作过死胎原因检查，如染色体、男方血型、Rh因子等，故此次死胎可能为其它原因所致。若弃去此例，则本组围产儿死亡率为8.47输，同期我院围产儿死亡率为19.91编，两者差异显著(P<0.01)，说明胎儿监护仪的使用，有助于提高围产儿存活率。

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