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中国骨伤 2001 年 9 月第 14 卷第 9 期 China J Orthop & T rauma, Sep 2001, Vol. 14, No. 9
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# 539 #
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#影像分析#
用远红外热像图诊断腰椎间盘突出症的探讨
李自立 赵敏 高安危 刘云萍 杨玉珍
( 北京**总医院, 北京 100700)医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症
= 摘要> 目的 探讨用远红外热像图诊断腰椎间盘突出症的价值。方法 对 100 例正常人和 66 例腰椎间盘突出症患者的红外热像图表现进行对比分析, 部分病例结合 CT 、M RI 及 CEP 检查进行分
析。结果 正常人腰骶及双下肢皮肤温度均匀一致, 两侧对应点温差< 01 2e ; 腰椎间盘突出症患者: 下 腰部菱形窝温度增高, 高于正常皮温 016 e ~ 2. 6e , 平均 11 2 e ? 01 4e , 有 30 例热区偏向患侧, 患肢温 度低于健肢013 e ~ 0. 6e , 平均014 e , 健/ 患肢直径比大于 1。结论 远红外热像图对诊断腰椎间盘突 出症、观察疗效有很高的临床价值。
= 关键词> 椎间盘移位 图像解释, 计算机辅助 红外线（医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症）
Diagnosis of lumbar disc herniation with far- infrared thermal graphs LI Zi-li , ZH A O M in , GA O A n-w ei , et al. General H osp ital of Beij ing PL A ( Beij ing , 100700)
= Abstract> Objective T o evaluate the v alue o f far- infrared ther mal graphs for the diagnosis of lumbar
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disc herniation( L DH) . Methods T he far- infrared thermal gr aphs of 100 nor mal indiv iduals and 66 patients
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w ith LDH were used for a comparative study. Results T he skin temperatures of lumbosacr al and bilater al
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lower extremities of normal persons were homog eneous, and the temperatur e differ ence of corresponding
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poits
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on bot h sides was less than 0. 2 deg ree C. T he temperature of r homboid fossa of infer ior lumbar in patients in-
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creased and w as 0. 6 deg ree C to 2. 6 degr ee C mor e than that of normal temperature, with an average of 1. 2
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degree C to 0. 4 degree C. T he ther mal r eg ion of 30 cases w er e closed to affected part. T he temperature of af-
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fected part of the patient w as 0. 3 deg ree C to 0. 6 degree C lo wer t han that of normal part, with an av erage of
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0. 4 degree C. T he diameter ratio between affected part and normal part w as more than 1. Conclusion
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T he
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far- infrared ther mal graphs is of hig hly valuable for the diagnose of L DH and also useful for the ev aluation of
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t he clinical r esults.医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症
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= Key Words> I ntervertebral disk displacement Image interpretatio n, computer- assisted Infrared r ays
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近年来, CT 、M RI 影像学的发展, 使腰椎间盘突出症从结
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变化或略有减轻者 20 例, 2 次以上反复发作者 46 例, 均为一
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构学上进行定位、定性诊断上已达非常准确的程度; 体感诱发
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侧肢体有根性症状的患者, 属旁侧型突出型, 其中 L4, 5 20 例,
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电位( CEP) 、肌电图等电生理学的进步又从生物电生理方面
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L 5S112 例, L 4, 5及 L 5S1 突出者 6 例。均不伴有椎管狭窄症。
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探讨了该症所引起的神经刺激、损伤的表现, 这已使得对该症
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有 CT 片者 20 例, 作 M R I 检查的 10 例。
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的诊断从过去的凭 X 线片加临床症状与体征的经验性诊断
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1. 2 诊断标准 按陆裕朴等[ 1] 主编5 实用骨科学6标准。
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又向前迈进了一大步。但用什么方法能直观地展示出该症疼
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2
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检查方法
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痛的区域、范围及所引起的功能改变, 是近年来许多学者所探
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检查室温度保持在 22 e , 室内无风、无尘, 相对湿度
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求的。本文旨在通过分析 100 例正常人和 66 例腰椎间盘突
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60% 。令受试者的受检部位完**露, 静息 15 分钟, 待受试
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出症患者的红外热像图( 以下简称热图) 对这一问题进行初步
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者情绪稳定皮肤适应室温后, 用 W P- 95 型医用红外热像扫描
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报告。
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仪( 北京市光电子技术应用研究所制) 进行扫描, 一般进行正
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临床资料
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面、背面、上肢、下肢四个程序的扫描, 酌情加扫并储存备用。
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一般资料 正常人 100 例, 其中男 50 例, 女 50 例, 为
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可在显示屏上分析, 亦可打印出伪彩图。热像图上由高温到
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企、事业单位健康体检的人员, 年龄 19 ~ 60 岁, 平均 46 岁。
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低温的对应颜色依次为红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝、黑色。本
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腰椎间盘突出症患者 66 例, 为我院住院、门诊患者和健康体
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文根据热图颜色分布、形态、温度数据、肢体直径来研究腰椎
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检出的患者, 其中男 43 例, 女 23 例; 年龄 21~ 63 岁, 平均
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间盘突出症患者的症状与体征对应关系。
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461 8 岁; 病程为 115 个月~ 20 年, 平均 81 6 个月; 本组病例均
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结果
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为可自行行走而症状为非缓解期的病例, 其中发病后症状无
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3. 1
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正常人腰腿背侧热图特点 100 例正常人热图, 腰骶部
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有两种表现: 一种是以腰骶菱形窝为中心, 上下左右对称、均 匀分布, 中央颜色偏向浅红色, 周边偏向绿色, 两侧的温度基 本相同、区域范围对称, 定量统计无差别, 这种热图占 90% 。 **种: 腰骶部与侧腰部的颜色和温度基本相同, 占 10% 。 下肢有三种表现: 上高下低型, 股后温度高于小腿后部; 上低 下高型, 股后温度低于小腿后部; 均匀一致型, 股后与小腿温 度基本等同。两侧
窝为对称分布的生理热区。臀部、股后、 小腿、足部的颜色分布对称、区域范围相同, 对应点温差< 012 e , 一般在 0e ~ 0. 1 e 。两侧肢体对应部位的直径相同, 其直径比等于 1( 见图 1) , 另外部分人臀部外上象限可见片状 次热区, 为臀部肌肉注射所残留的征象, 本文把此仍划为正常 热图像。
3. 2 腰椎间盘突出症热图 腰骶部菱形窝呈红色或深红色, 周边呈黄色或绿色, 且热区范围较正常的略有增大, L 4, 5 或 L 5S1 以及多节段突出的热图, 热区范围( 面积) 无明显差别。
66 例中有 30 例热区对称居中; 30 例热区不对称略偏向患侧; 6 例偏向健侧。其温度高于正常皮肤温度 016 e ~ 2. 6e , 平 均 11 2e ? 014 e 。臀部颜色呈浅蓝色, 健患侧温差< 012 e , 占 58 例, 012 e < 温差< 01 4e 者 8 例。从热图上可见腰侧弯 者 48 例。下肢热图表现: 患肢直径较健肢的缩短, 健/ 患直径 之比大于 1; 患肢的颜色偏于浅蓝或蓝色, 而健肢多呈浅绿 色; 患肢皮肤温度较健肢平均低 013 e ~ 01 6e , 平均 014 e ; 患肢
窝部生理热区消失或温度较对侧降低; 足部的颜色呈 深蓝或黑色, 其温度降低区的分布无明显规律, 不完全按神经 节段分布( 见图 2) 。
3. 3 热图与 CT 符合情况 有 20 例患者有 CT 检查结果, 热 图结果与 CT 的检查结果基本符合, 其中 2 例热图改变明显, 而 CT 的表现却不典型; 另 1 例热图改变较轻, 而 CT 表现却 很典型。
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3. 4
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热图与 M RI 符合情况 10 例有 M RI 检查结果, 与热图
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结果相一致, 不过 10 例腰椎间盘突出症中, 均有 1~
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2 节段的
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椎间盘膨出, 且椎间盘的信号也有相应改变。
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3. 5
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热图与 CEP 报告符合情况 18 例患者有 CEP 检查, 其
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结果与热图的结果相一致。
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3. 6
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热图与主诉和临床症状体征的符合情况 66
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例热图与
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主诉、临床症状和体征基本相符合: 腰骶疼痛区在热图上为红 色的高温区; 患肢的放射痛、麻木、肢冷感、肌力减低等症征在 热图上显示出皮肤温度的降低, 颜色向黑色方向移位、生理热 区消失以及健患肢的直径比大于 1 等表现。
4 讨论
4. 1 关于红外热像图分析诊断腰椎间盘突出症准确性 本 组报告的 66 例旁侧型腰椎间盘突出症已作了初步的肯定回 答, 热图的特征性改变无论是与主诉、临床症状、体征以及与 M R I、CT 、CEP 等检查诊断的符合率均很高。为了验证我们 诊断的准确性, 我们曾对 8 例患者作逆诊断, 即在不知道病 史、不掌握患者的任何资料情况下, 只根据热图来诊断, 然后 再追问病史、作体格检查及 CT 、CEP 等辅助检查, 结果8 例诊 断完全正常。热图可以提示疼痛的具体部位、范围大小, 疼痛
的程度; 可以指示腰骶部的神经根受损后, 患肢的主要热图变 化是皮肤温度降低、直径变小, 生理热区消失等改变。但须指 出的是: 凡是腰骶受损并影响一侧神经根的原因均可以出现 同样的热图改变, 如腰骶部良、恶性肿瘤等**。因此, 常需 要根据病史及其他检查作具体分析。另: 中央型腰椎间盘突 出症或双侧根性症状者, 下肢的热图改变常有相应的变化。 4. 2 热图诊断腰椎间盘突出症的机理初探 为何腰椎间盘 突出症患者出现热图的改变? 这需要首先从确立疼痛的解剖 起源即疼痛定位及研究引起疼痛的病理过程特性即病变定性 两个基本方面来探讨, 有关的内容曾在5脊柱疼痛性**红外 热像图功能分析6 [ 2] 一文中有所描述, 本文不再赘述。但需要 指出的是: 凡是代谢旺盛的区域、血液循环丰富的区域, 其热 图表现是红色, 皮肤温度一定是高的。反之, 温度则低。由于 腰骶部的解剖、病理生理均很复杂, 只能简述归结为腰骶部的 热区与腰骶神经后支、窦椎神经、腰背肌肉等组织代谢及血液 循环有密切关系, 而患肢的热图改变主要是由于神经和神经 根受损, 引起根痛或神**及其引起的连锁反应效应所致。 这种反应引起的是低代谢、低血流。所以腰骶部的疼痛出现 的是热区, 患肢的疼痛是低温区。
4. 3 关于热图对腰椎间盘突出症的定位诊断 本组病例热 图分析对旁侧型椎间盘突出症无定位诊断作用, 为何 L 4, 5 和 L 5S1 椎间盘突出症, 腰骶部和患肢热图的改变无明显区别? 为何不像感觉变化那样, 当 L 5 神经根受损时, 在小腿前外侧 出现感觉改变, 而 S1 神经根受损则在小腿后外侧出现感觉变 化。我们初步的推测: 神经间、各神经根所支配的组织间一定 有着灵敏的温度调节机制, 而使得患肢不管是哪个根受损均 不会出现单根的温度改变, 而不像感觉支配区那样界限如此 明显。这就使得红外热像仪在对腰椎间盘突出症的定位诊断 上失去光彩。
4. 4 热图对腰椎间盘突出症疗效观察中的意义 到目前为 止, 腰椎间盘突出症的疗效评判主要是靠患者的自觉症状和 医师的一般物理检查。因为, 椎间盘突出症患者**前后的 X 线、CT 、M RI 等影像学上常没有什么改变, 不能作为用以评 判疗效的指标。我们对 16 例患者进行疗效观察, 其结果是: **奏效后, 症状减轻或消失时的热图与**前比较, 腰骶部 红色热区范围缩小, 腰部温度降低, 颜色变浅, 与李炜等[ 2] 报 告的相一致。患肢的颜色与健侧的颜色相接近, 两肢皮肤温 度差在缩小, 直径比接近 1。这表明**前与**有效后的 热图改变非常大, 这种影像结果可直接展示给医患双方, 用其 评价疗效, 比仅凭患者的自觉症状和一般的物理检查判定效 果要客观, 有实际的应用价值, 对该症的客观评价有很大意 义, 从而增加了一种比较客观的指标。
( 本文图 1, 2 见插页 4)
参考文献（医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症）
[ 1] 陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等. 实用骨科学. 北京: 人民军医出版社, 1991. 1141- 1175.医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症
[ 2] 李炜, 邓干初, 陈文红. 脊柱疼痛性**红外线像图功能分析. 中
国医学影像学杂志, 1998, 6( 1) : 13- 14.医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症
( 收稿: 2000- 08- 09 修回: 2000- 12- 11 编辑: 李为农)医用红外热像仪诊断腰椎间盘突出症
