立体定向靶向微创手术应用于脑肿瘤**的临床效果
马 敏（十堰市郧阳区人民医院，湖北 十堰 442599）
摘要：探讨立体定向靶向微创手术**脑肿瘤的临床疗效。 整取抽样 2015 年 1 月～2016 年 1 月我院收治的脑肿瘤患者 86 例，按随机数字表法分为 2 组，对照组 43 例，行开颅肿瘤切除术，观察组 43 例，行立体定向靶向微创手术， 采用神经功能缺损评分标准（CCS）对患者神经功能改善情况进行评定，采用日常生活能力量表（ADL）对患者生活自 理能力进行评定，随访 1 年，比较两组存活率及复发率。 与对照组比较，观察组**后 CCS 评分明显降低，ADL 评分明显升高，且存活率高，复发率低，差异有统计学意义（P<0.05）。 对脑肿瘤患者采取立体定向靶向微创手术**的效果较好，改善患者预后。
关键词：脑肿瘤；立体定向；微创手术
中图分类号：R739.41 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2017）21-4070-01
脑肿瘤是临床常见的危重症**，发病率较高，占全身肿瘤的 5.0%~6.0%。 由于肿瘤部位的特殊性，极可能会出现神经功能失常、癫痫、颅内高压等症状，直接危及患者的生命**。 临床**脑肿瘤的方法较多，如****、放化疗、手术切除等。 随着微创理念的不断深入，立体定向靶向微创手术已广泛用于脑肿瘤****中，效果较好。 故我院对 2015 年 1 月～2016 年 1 月我院收治的 43 例脑肿瘤患者采取立体定向靶向微创手术**，效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对象为 86 例脑肿瘤患者，随机分为 2 组，对照组 43 例，男 26 例，女 17 例，年龄 30~65（54.6±2.3）岁。 观察组 43 例，男 25 例，女 18 例，年龄 31~65（54.9±2.4）岁。 2 组性别、年龄比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 入组标准［1］：临床症状、颅脑 CT 及 MR 检查确诊，病变部位主要位于基底节、额叶、小脑等；均具备立体定向微创手术或开颅手术指征；入选患者均对本次研究知情同意。 排除标准：肝肾功能不全者；存在海绵状血管瘤、颅内动脉瘤者；合并其他恶性肿 瘤者。
1.2 方法 对照组：行开颅切除术，切除肿瘤及周围病变组织，此期间尽可能保护周围正常的神经组织，病变切除后，及时送病理检查。 观察组：行立体定向靶向微创手术，选择DB049 型脑立体定位仪（北京智鼠多宝生物科技有限责任公司），行 头颅 CT 扫描，确定手术靶点区域，局麻后，于手术靶点安装定向仪及导向系统，在导向针辅助下，确定手术开颅位置，在 显微镜下，以“十字”剪开硬膜，切除病灶组织，并进行止血处理，*后缝合硬膜及头皮。
1.3观察指标 采用神经功能缺损评分标准（CCS）［2］对患者**前后神经功能改善情况进行评定，总分为 45 分，分值越高，代表患者神经功能缺损越严重。 采用日常生活能力量表（ADL）［3］对患者**前后生活自理能力进行评定，总分为 100 分，分值越高，代表患者生活自理能力越高。 随访 1 年，统计两组存活率及复发率。
1.4统计学处理 准确统计所获得数据，选取 SPSS 19.0 统计学软件，计量资料采用独立样本 t 检验，完成组间临床指标的比较，以（x±s）表示，计数资料经 χ2 检验，完成组间并发症及复发率的比较，以 n（%）表示， 设 P<0.05 为差异有统计学意义。
1结果
两组神经功能及生活自理能力改善情况比较 两组治疗后CCS 评分较**前有所降低，ADL 评分有所升高（P<0.05）； 但观察组**后 CCS 评分较对照组下降更为明显，ADL 评分上升更为明显（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组预后情况比较 观察组存活率高于对照组（P<0.05）； 观察组复发率低于对照组（P<0.05）。 见表 2。
3讨论
脑肿瘤的发病诱因较多，如化学因素、物理因素、遗传因素等。 脑肿瘤的发生与**的生活及饮食习惯密不可分，发病率、病死率均较高，其已成为危害人类身体健康的重要**之一。 故早期诊断与**，对改善患者预后有重要作用。
外科手术是现阶段临床**脑肿瘤的主要手段，常规开颅手术一定程度上可缓解其症状，但创伤大，术后易残留病灶，使其复发率较高，疗效较局限。 而立体定向靶向微创手术是近年来临床发展起来的一种新兴技术，通过计算机扫描影像技术和立体定向技术相结合，能更清晰颅内病变部位， 同时能直观显示脑内组织结构与病灶的关系，可合理选择手术开颅位置，进而减轻手术操作对脑组织神经损伤，预后较好。同时，立体定向靶向微创手术的应用，既能对颅内病变进行诊断，同时在显微镜直视下，能快速、完成手术操作，充分体现了诊断性和**性两大特点。 该手术适应症范围广，无论是脑皮层下的小病灶切除，还是脑深部及重要功能区域的病灶切除，采用该手术均可达到良好的临床效果，能减轻对病变周围组织的损伤，同时对脑神经可起到良好的保护作用。 马如钧［4］前瞻性研究表明，对脑肿瘤患者采取立体定向靶向微 创手术**后，其神经功能症状明显改善，日常生活能力明显提高，经随访 1 年，其存活率高达 87.10%，且复发率较低。本研究显示，经立体定向靶向微创手术**后，患者神经功能症状较**前明显改善，生理自理能力明显提高，均优于常规开颅切除术，且术后存活率高，复发率低，与成友军［5］报道结果相似。 由此说明，在脑肿瘤**中，立体定向靶向微创手术**的临床效果较开颅切除术更有优势，改善患者预后。
综上所述，立体定向靶向微创手术具有创伤小、术后恢复快、存活率高、复发率低等优点，提高患者生活自理能力， 改善患者预后。
EMR **扁平型胃肠道息肉的临床疗效
邓淦林，陈丽芬，朱淑军，刘鑫杰，邓少琦（东莞市第五人民医院消化内科，广东 东莞 523900）
摘要：比较内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下电凝切除术**扁平型胃肠道息肉的效果差异。 选取 80 例扁平型胃肠道息肉患者进行随访，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例；对照组接受内镜下电凝切除术；观察组接受内镜下黏膜切除术。比较两组术后血清中炎症相关分子水平、红细胞**功能。术后观察组血清中 IL-6、IL-8、IL- 12、IL-1β 水平均低于对照组（P<0.05）。 术后观察组外周血中 C3bRR、ICRRR、CD58、CD59 和 LFA-3 表达量均高于对照组患者（P<0.05）。 内镜下黏膜切除术**扁平型胃肠道息肉术后红细胞**功能更佳，炎症反应较弱，适合临床推广应用。
关键词：内镜下黏膜切除术；内镜下电凝切除术；扁平型胃肠道息肉；并发症
中图分类号：R735.2，R735.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2017）21-4071-02
胃肠道息肉是消化系统的多发病和常见病，作为一种癌前**，胃肠道息肉越来越受到人们的重视。 随着内镜诊疗技术的不断发展，胃肠道息肉的检出率也不断增加［1］。随着人们对**的认识越来越明确，越来越多的患者选择手术切除息肉。 胃肠道息肉分为隆起型、带蒂型和扁平型三类［2］。 隆起型和带蒂型息肉的手术方式可选择内镜下电凝切除法，而对于扁平型息肉因不易掌握切除深度，效果常不理想［3］，本研究重点探讨内镜下黏膜切除术和内镜下电凝切除术**扁平型胃肠道息肉的效果差异，报道如下。
1 资料与方法
一般资料 选取 2014 年 6 月～2017 年 7 月东莞市第五人民医院收治的 80 例扁平型胃肠道息肉患者，经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法均分为对照组和观察组各 40 例， 观察组男 19 例，女 21 例，年龄 27～58（平均 35.6）岁；对照组男 23 例，女 17 例，年龄 28～60（平均 27.2）岁。 两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。 本次研究均经患者及家属签署知情同意书。
1.1 方法 对照组麻醉后做常规肠镜检查，待确定息肉位置后，在距息肉 2mm 处采取高频电圈套法切除，用活检钳夹除。观察组麻醉后做常规肠镜检查，待确定息肉位置后，在息肉基底部注射肾上腺素、靛胭脂和氯化钠混合液，使扁平息肉黏膜层与黏膜肌层分离，再利用电凝切除，活检钳取出。 术后两组行相同常规护理：术后住院观察 3～5d，禁食 24～48h， 给予半流食 2～3d，保证大便通畅，观察是否有便血、呕血、**、发热等症状，如怀疑腹腔穿孔或局部腹膜炎时，禁食，静脉注射*****。 出院后进行定期回访。
1.2 观察指标 术后采外周血，分别测定白细胞介素水平和红细胞**功能指标， 包括 C3b 受体花环率（C3bRR）、**复合物花环率 （ICRRR）、CD58、CD59 和 LFA-3 炎症反应指标包括 IL-6、IL-8、IL-12、IL-1β 水平。
1.3 统计学方法 数据用 SPSS 18.0 软件分析，计量资料以x±s 表示，用 t 检验，计数资料用 χ2 检验，P<0.05 差异具有统。