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睡眠呼吸暂停综合征临床表现

睡眠呼吸暂停综合征临床表现

打鼾是OSAS中常见的症状,仅有6%的OSAS患者没有打鼾主诉.OSAS可见特征性打鼾类型,由响亮的鼾声或简短的气喘以及持续20 ~30s的沉默期交替组成,此外还有胸腹均努力呼吸.典型者大声打鼾可存在多年,常始于童年时期,在就诊前鼾声已经增智大.鼾声常千扰身边或附近睡觉的人.除非同室者或家人、朋友的提醒,否则患者往往不会注意到自己打鼾或呼吸暂停.患者偶尔也可自己听到鼾声,但意识不到鼾声的强度.由于在鼾封后逐步出现呼吸暂停,患者可因为窒息、憋气感和可能伴随发生的身体运动而突然惊醒生出现几次呼吸后再次入睡,又重复出现鼾声与呼吸暂停的过程.打鼾是由于气道的振动和湍流.气道局部的阻塞程度、软腭长度和软腭紧张度决定了鼾声的性质和强度.打打鼾的待征会随着睡眠期和体位的不同而改变.80% ~90%的打鼾源于软腭、悬雍垂和咽喉两侧钓软组织改变.打鼾很少由舌根或咽喉下部的改变直接产生.打鼾的严重度可利用鼾声今级系统进行分类( I级,偶尔打鼾;Ⅱ级,经常;Ⅲ级,每天都有).频繁发生的呼吸暂停,吏动脉血氧分压下降,二氧化碳分压上升,由于这种呼吸障碍的内在刺激引起的唤醒反应,称为呼吸性激醒( respiratory arousal),导致睡眠片段化,也可能由此导致短暂觉醒.因此,OSAHS常常严重影响睡眠结构,出现睡眠片段化、觉醒次数增加、深睡眠减少、浅睡眠增加和睡眠质量下降.患者本人虽然并未意识到整个晚上多次唤醒和短暂觉酸,但由于睡眠片殷化,严重影响患者的日间功能.某些患者特别是老年人常常主诉夜间胸闷不适、窒息、哽噎、尖眠、频繁觉醒和白天过度嗜睡.呼吸暂停时段的口、鼻气流停止,但胸、腹式呼吸运动仍然保留完好,这是OSAS的重要床特征.呼吸停止常引起同床者的关注并因此就诊,有时同床者因为担心而在呼吸停止期间唤醒患者,患者重新恢复呼吸.呼吸暂停事件的停止常与大声鼾声、气喘、**或咕哝声相关.全身躁动与大声打鼾的出现,偶可使同床者难以忍受而移至另一床上或移至其他房间入睡.在某些患者可见显著的全身运动,翻转不定,可不自主地拍打或踢伤同床者.f时出现突然坐起,口中念念有词,突然又落枕而睡.甚至会站起来,表现为睡行症.有的OSAS患者可以同时出现周期性肢体运动障碍.有JO%的患者发生睡行症.偶尔有患者因勾睡眠中出现的行为异常而跌落于床下.
白天出现疲劳感和过度睡意为典型的主诉,是睡眠紊乱和睡眠片断化的结果.当处于放松状态态时*容易出现打瞌睡.常常在坐着看书、看屯伙、升会、看戏、听音乐会、乘汽车、乘火车等场合下,因为不能控制困意而入睡.日间发生困意的程度个体差异较大,一般情况下在严重呼吸暂停的某些患者可表现为程度较重的困意,而呼吸暂停程度相对较轻的患叫可出现较轻的困意.疲劳程度与过度睡意的程度无关,当呼吸障碍西改善后,嗜睡可叮明显好转,但疲劳感仍不能完全恢复.因为影响疲劳的主要因素是非快速动眼睡眠第3、第4]和快速动眼睡眠的比例不足,睡眠结构紊乱.目前评价嗜睡主要通过仪器(多重睡眠潜犬期试验,清醒维持试验、驾驶模拟器)或非仪器的试验(问卷调查,如斯坦福嗜睡量表、ep-.入h嗜睡量表)等来完成.斯坦福嗜睡量表是以主观的嗜睡定义为基础;这试验的局限是者可能把疲劳而非嗜睡何括在内.ESS是以嗜睡的客观评价为基础,检查患者在白天不同环境中嗜睡的频率.临床上,嗜睡分为轻、中或重度.嗜睡是非特异性的症状,可能由很多平常情况造成,事实上非OSAS人群中30% ~50%的人主诉有中到重度的嗜睡.由于日1出现的疲劳感和过度睡意而影响患者的社会S职业功能,可能使患者丢掉工作、发生意斗事件、学习成绩下降、自我伤害J昏姻与家庭关系不和谐等.有时患者可被误认为是懒惰存在原发性精神**(如抑郁症等).

神经精神症状十分常见,表现为精力不充沛、头昏、定向**、醉酒感、反应迟钝、轻度听力减退和动作不协调等.经常出现晨间**,通常为前额部或全头部钝性疼痛,晨醒后七痛可持续I ~2h,患者常需要服用止痛**,**的发生与严重的低氧血症和高鸟碳酸血症有关.夜间睡眠不足可导致情感改变,严重嗜睡可产生催眠幻觉.患者常有继发性抑郁、燕虑、易激惹和怀疑,甚至出现严重绝望.在老年OSAS患者出现抑郁的比例显著增高.

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